不孕不育检查到底应该怎么做？哪些检查与诊断不孕症有关？我们需要多长时间和多少钱来找出不孕不育的原因？下面是对不孕不育原因的四步调查和分类。

　　不孕症检查的四个步骤

　　根据目前国家和世界卫生组织的定义，一对夫妇（男人和女人）在未采取避孕措施的情况下进行正常性交至少12个月而未受孕，女性被视为不孕，男性被视为不育。过去从未怀孕的夫妇被认为是主要不育，而过去曾怀孕的夫妇被认为是次要不育。例如，如果一对再婚夫妇，女方流产或分娩，而男方没有生育能力，是否应该把女方称为继发性不孕，男方称为原发性不孕？不孕不育是一个常见的生殖健康问题，据统计，育龄夫妇中约有10-15%的人不孕不育。

　　[图：不同年龄组妇女实现临床妊娠所需月经周期数的累积概率）。

　　哪些情况需要到生育诊所就诊？

　　根据上述结果，如果女方40岁，不采取避孕措施，有规律的性生活（每周2次），超过80%的夫妇在一年内怀孕；在第一年没有怀孕的人中有一半在第二年怀孕。因此，有正常性行为且一年未怀孕的育龄夫妇可以接受生育咨询或初步不孕测试，建议夫妇同时利用这两种方法。36岁以上的妇女如果已经尝试怀孕6个月而没有怀孕，或者有不孕不育的风险，如月经不调，建议立即去看生育专家。

　　不孕不育的病因学

　　[图：不孕症的病因学成分示意图）。

　　初步诊断不孕症的四个步骤

　　对于首次不孕的夫妇，我们可以首先通过四步调查找出不孕的原因。

　　第一步：对男性精液进行常规分析（世界卫生组织，第五版）。

　　常规精液分析简单、方便、便宜，因此被作为第一道筛查。如果指标正常，对女性伴侣进行检测更有意义。有些丈夫有点大男子主义，或者太害羞，认为自己很强壮，身体很好，所以先做检查。在临床上，我们经常看到这样的情况：女性伴侣已经被检测了很长时间，而最终要在男性身上找到原因。

　　[图：精液常规分析的指标]

　　第2步：骨盆的妇科检查

　　在非月经期，首次不孕患者需要进行仔细的妇科检查，以评估子宫的大小、位置、质地和活动度，子宫骶骨韧带根部是否有压痛和结节，以及双侧附件的异常增厚和压痛。如果在临床症状中发现异常的盆腔体征，可以通过盆腔因素进一步确定不孕的原因。例如，如果发现子宫骶骨韧带有压痛和结节，怀疑盆腔有子宫内膜异位症，可进一步进行腹腔镜检查以明确诊断。

　　第3步：监测排卵

　　监测排卵的常见方法包括基础体温（BBT）、阴道超声波检测排卵和测量血清性激素。

　　对于月经周期规律的妇女，从月经周期的第一天开始持续监测BBT直到下一次月经，可以提供关于上一周期是否发生排卵以及是否缺乏黄体功能的回顾性信息。

　　[图：监测排卵]

　　阴道B型超声波是监测排卵的最准确和可靠的方法，因为它能动态监测卵泡发育和排卵。阴道超声可以提供子宫和双侧附件（卵巢和输卵管）的基本情况，确定卵巢中窦性卵泡的数量，评估卵巢储备功能并动态监测排卵。

　　对于排卵不良和无排卵的不孕妇女，可以进行血清中性激素的测量。卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睾酮（T）通常在月经的第二至第三天测量，以确定卵巢储备的状态。排卵后测量血清孕酮水平（P）以确定有无排卵和黄体功能。

　　第四步：检查输卵管的通畅性

　　子宫输卵管造影（HSG）是推荐的和最常用的测试输卵管通畅性的方法。造影剂通过造影剂管被注射到子宫腔和输卵管。在X射线透视下观察造影剂通过子宫腔和输卵管的情况，并拍摄X射线以了解输卵管是否可以通过以及子宫腔的情况。对比剂包括油溶性的（碘油）和水溶性的（泛酸、碘伏）。碘油密度大，对比度好，对输卵管有一定的治疗作用。

　　[图片：输卵管的成像]

　　腹腔镜下的输卵管灌洗术更直观，有90-95%的命中率。宫腔镜和腹腔镜联合检查对输卵管通畅性的判断更为准确和可靠。由于腹腔镜检查是一种侵入性手术，需要特殊的手术器械，所以它比较昂贵，不能作为常规筛查工具。

　　如果上述四个步骤都没有发现问题，则称为不明原因的不孕症。这并不意味着没有病因，而是说目前有意义的检查没有发现病因，其中一些病人只是生育能力低，偶尔可能会自己怀孕。一些夫妇最终不得不进行体外受精（IVF），以找到他们不孕的原因。

　　[图。诊断不孕夫妇不孕原因的流程图）。

　　不孕不育症的标准化筛查和治疗

　　由于不孕不育是一个相对私密的问题，人们对生殖健康问题的了解也不多，大多数有生育问题的夫妇往往会关注媒体上的广告，或者根据处方寻求治疗，而不是去正规医院，从而落入营利性医疗机构的陷阱。

　　在一些不规范的医疗行为中，进行了过多的检查，做出了过多的诊断，进行了过多的治疗；一些基层医疗机构缺乏诊断和治疗不孕不育症的培训、技术和设施。针对上述情况，我中心实施不孕不育规范化诊疗制度10余年，在全省乃至全国推广不孕不育病因初筛。已经收集了十几万例的数据，四级初筛的平均费用不超过1200元。